時(shí)間：2018-08-02 18:28:11來(lái)源：本站整理作者：liliang點(diǎn)擊：
「膽紅素值都這么高了，怎么到現(xiàn)在才住院?明明產(chǎn)婦出院前指導(dǎo)辨別黃疸膚色教了很久，沒(méi)想到爸媽還是不會(huì)辨別?」高膽紅素血癥有2%的機(jī)率會(huì)進(jìn)展成危險(xiǎn)的「核黃疸」!然而處于黃疸高峰期的寶寶往往已經(jīng)出院返家了，爸媽常無(wú)法判斷膚色變黃的程度，當(dāng)驚覺(jué)寶寶膚色變黃而回診，膽紅素值已經(jīng)很高了!為避免這情況反復(fù)發(fā)生，臺(tái)北榮總嬰兒室護(hù)理人員創(chuàng)新研發(fā)「新生兒黃疸辨識(shí)卡」，大幅提升黃疸辨識(shí)度，讓爸媽在家有辨識(shí)對(duì)照的依據(jù)，使得高膽紅素血癥由35%下降至12%!怎么使用呢?本文帶您一探究竟。
怎么黃疸這么嚴(yán)重了才來(lái)醫(yī)院?!
「哇!膽紅素值都20了，這么高!怎么到現(xiàn)在才住院?而且，還是因?yàn)槭人⒉缓饶蹋瑏?lái)門(mén)診時(shí)，才被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的!」這是臨床上黃疸的寶寶住院時(shí)，護(hù)理師常常出現(xiàn)的困惑。通常，還會(huì)有另一位護(hù)理師很難過(guò)地回答：「怎么會(huì)這樣子?記得出院那天是我護(hù)理指導(dǎo)的，教了很久耶，沒(méi)想到爸爸媽媽還是不會(huì)辨別寶寶是否已經(jīng)黃疸和高黃疸的嚴(yán)重性。」
6成的新生兒有「生理性黃疸」
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%新生兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。照光標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)懷孕周數(shù)及出生天數(shù)而有所不同。
目前國(guó)內(nèi)對(duì)于足月新生兒之照光標(biāo)準(zhǔn)
出生24小時(shí)內(nèi)10 mg/dl
出生24?48小時(shí)12 mg/dl
出生48?72小時(shí)15 mg/dl
出生滿72小時(shí)后17 mg/dl
當(dāng)指數(shù)超過(guò)18 mg/dl，則視為「高膽紅素血癥」。
若未及時(shí)治療，高膽紅素血癥有2%的機(jī)率會(huì)進(jìn)展成「核黃疸」，一旦罹患「核黃疸」，死亡率將達(dá)6.4%，即便存活下來(lái)，也會(huì)造成永久性的神經(jīng)功能障礙，如認(rèn)知障礙、過(guò)動(dòng)或?qū)W習(xí)障礙，甚至引發(fā)腦性麻痹、聽(tīng)力喪失及智障等不可逆之傷害。
新生兒返家，爸媽不會(huì)判斷膚色變黃的程度?
新生兒生理性黃疸高峰期為出生后3?5天，第7?10天才逐漸恢復(fù)正常。然而，現(xiàn)行健保住院天數(shù)的規(guī)定下，處于黃疸高峰期的寶寶往往已經(jīng)出院返家了。雖然嬰兒室護(hù)理師在住院期間會(huì)教導(dǎo)父母觀察生理性黃疸的技巧，但因缺乏膚色比對(duì)的工具，爸爸媽媽常無(wú)法判斷膚色變黃的程度，當(dāng)驚覺(jué)寶寶膚色變黃，返院求診時(shí)，膽紅素值已經(jīng)很高了，且其中35%被確診為「高膽紅素血癥」。這樣的結(jié)果不僅讓第一線的醫(yī)療人員感到錯(cuò)愕，也引發(fā)父母的自責(zé)與愧疚。
「新生兒黃疸辨識(shí)卡」，大大提升黃疸辨識(shí)度
為避免上述的情況反復(fù)發(fā)生，提升父母對(duì)新生兒黃疸的辨識(shí)度，在臺(tái)北榮總嬰兒室護(hù)理同仁的共同努力下，研發(fā)創(chuàng)新了「新生兒黃疸辨識(shí)卡」，在寶寶出生第2天開(kāi)始教導(dǎo)家屬使用。
「新生兒黃疸辨識(shí)卡」的用法
(1)首先在白色日光燈下按壓額頭皮膚，并觀察其顏色，接著對(duì)照色卡上的顏色。
(2)若膚色號(hào)碼落于9?12號(hào)內(nèi)存塊，表示為危險(xiǎn)期，建議回診。
(3)若膚色號(hào)碼為13?16號(hào)，表示為高危險(xiǎn)期內(nèi)存塊，必須立即回診。
(4)此外，當(dāng)寶寶的膚色號(hào)碼較前一天大3階(也就是3個(gè)號(hào)碼)時(shí)也須立即回診。
102年2月已正式將「新生兒黃疸辨識(shí)卡」用法納為臺(tái)北榮總嬰兒室的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，使用過(guò)的家屬都非常滿意，并表示：「有了這張卡，回家照顧寶寶感到安心許多!」大大增加了父母照護(hù)新生兒的信心。當(dāng)嬰兒室護(hù)理師進(jìn)行出院電話關(guān)懷時(shí)，父母可以正確具體地說(shuō)出寶寶膚色的編號(hào)，準(zhǔn)確地協(xié)助判斷新生兒黃疸需返診就醫(yī)的時(shí)機(jī)，也為病嬰安全加了多重保障。
高膽紅素血癥發(fā)生率由35%下降至12%
另一個(gè)附帶的收獲是，以往新進(jìn)護(hù)理師學(xué)習(xí)判斷黃疸程度時(shí)，多由資深同仁口述教導(dǎo)，但因缺乏經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)錯(cuò)失需進(jìn)行膽紅素值檢測(cè)的時(shí)機(jī)。現(xiàn)在藉由黃疸辨識(shí)卡輔助，新進(jìn)護(hù)理師常驚嘆道：「原來(lái)膚黃的程度可以分這么多層級(jí)，而且一眼就可以看出!」
「新生兒黃疸辨識(shí)卡」推行之后，高膽紅素血癥發(fā)生率由35%下降至12%，不僅提升家屬對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，減少醫(yī)療糾紛或抱怨，更增進(jìn)護(hù)理師對(duì)黃疸辨識(shí)的能力，進(jìn)而提升工作滿意度。
節(jié)省醫(yī)療社會(huì)成本!
經(jīng)濟(jì)效益方面，黃疸辨識(shí)卡每張制作成本只要5元，臨床應(yīng)用后，每年除可減少護(hù)理師操作「經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀」的護(hù)理時(shí)數(shù)及其耗材約10000元外，當(dāng)減少一位新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，健保可減少13200元的支出(不含需換血時(shí)，每次高達(dá)10000元左右的費(fèi)用)，更遑論當(dāng)新生兒發(fā)生核黃疸后，所耗費(fèi)的巨額醫(yī)療社會(huì)成本。
「新生兒黃疸辨識(shí)卡」大幅降低高膽紅素血癥
新生兒黃疸辨識(shí)卡使用方法簡(jiǎn)單、便利、成本低廉，經(jīng)濟(jì)效益高，最重要的是能降低高膽紅素血癥的發(fā)生，非常適合新生兒父母居家照護(hù)、各醫(yī)療院所及坐月子中心使用。期許未來(lái)能如同「新生兒大便九色卡」一般，推廣到全國(guó)的新生兒共同使用，許給寶寶一個(gè)健康的未來(lái)。
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