時間：2018-04-18 19:23:34來源：本站整理作者：wsl點擊：
孩子黃疸多發(fā)生在新生兒身上，而關(guān)于新生兒黃疸新生爸爸媽媽肯定有特別多的疑問，那么新生寶寶黃疸了怎么辦好呢，八寶網(wǎng)小編就來具體的說說吧。
幾乎所有新生兒都會出現(xiàn)血清或血漿總膽紅素水平(TB)高于1mg/dL(17μmol/L)的情況，該值是成人正常值的上限。隨著TB的增高，會產(chǎn)生新生兒黃疸，即因膽紅素沉積引起的皮膚和(或)結(jié)膜黃染，醫(yī)學(xué)上稱為“新生兒高膽紅素血癥“。對于胎齡不低于35周的嬰兒，新生兒高膽紅素血癥指血中總膽紅素值高于年齡小時數(shù)對應(yīng)Bhutani列線圖的第95%百分位。
這是由于新生兒膽紅素代謝的正常改變導(dǎo)致的，主要是膽紅素生成增加、膽紅素清除減少以及腸肝循環(huán)增加。
膽紅素生成增加
足月新生兒的膽紅素生成是成年人的2-3倍。與成人相比，新生兒的紅細(xì)胞更多(血細(xì)胞比容為50%-60%)，且胎兒紅細(xì)胞的壽命更短(約85日)。更多紅細(xì)胞的代謝及破壞會產(chǎn)生更多的膽紅素。
膽紅素清除減少
新生兒膽紅素的清除率下降，這主要是由于缺乏酶UGT1A1。足月兒在7日齡時其UGT活性約為成人肝臟的1%，直至14周齡時才達到成人水平。UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶1A1，在肝細(xì)胞中催化膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，使膽紅素變成結(jié)合膽紅素，較非結(jié)合膽紅素具有更好的水溶性，可排出至膽汁。
新生兒的膽紅素腸肝循環(huán)增加
新生兒腸道功能不完善，膽紅素代謝較慢，使腸道重吸收膽紅素容易，而造成膽紅素蓄積。
結(jié)合膽紅素會經(jīng)過膽道與膽汁一起進入腸道，嬰兒腸黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶，該酶可以使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素可通過腸壁被重吸收，重回血液循環(huán)中，這一過程稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)“。
黃疸是由膽紅素升高引起，但膽紅素并不一定完全是個壞東西，有很多研究發(fā)現(xiàn)膽紅素對于人體是有保護作用的，我們沒有必要“談黃色變“。有一個研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，但黃疸值高的組的寶寶并不容易發(fā)生。另外還有一個研究發(fā)現(xiàn)，高的膽紅數(shù)水平與成年后的心臟病、癌癥的發(fā)生幾率是成負(fù)相關(guān)的。少量的膽紅素是一種抗氧化劑，能夠保護我們的機體，重度高膽紅素血癥導(dǎo)致膽紅素腦病的機率增大，重度高膽紅素血癥膽紅素一般要大于25mg/dL(428umol/L)。敲黑板，劃重點：輕中度膽紅素升高一般不會影響寶寶，還可能對寶寶身體健康有好處。
黃疸有三種不同的類型，即母乳攝入不足型，與母乳相關(guān)型，還有病理型。
母乳攝入不足型黃疸
又稱為母乳喂養(yǎng)欠佳所致的黃疸，常發(fā)生在出生后第1周內(nèi)，因為哺乳欠佳導(dǎo)致攝入不足，伴有顯著體重減輕及大小便次數(shù)不足。新生兒母乳攝入減少也可使膽紅素清除速度減慢以及腸肝循環(huán)增加，這些均可導(dǎo)致TB升高。
與母乳相關(guān)型黃疸
又稱為母乳性黃疸，常指出生1周后仍持續(xù)存在的“生理性黃疸”。其通常在出生3-5日后出現(xiàn)，出生后2周內(nèi)達到高峰，在出生后3-12周逐漸降至正常水平。造成母乳性黃疸的原因可能跟母乳中存在某種可促進腸道吸收膽紅素增加的因素，但目前尚不明確該因素的具體情況。有人提出可能是β-葡萄糖醛酸酶，因為它可以使腸道中的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榉墙Y(jié)合膽紅素，從而增加腸道吸收膽紅素的能力。20%-40%女性的乳汁中含有較高濃度的β-葡萄糖醛酸酶。
病理型黃疸
主要由于腸道梗阻、膽道閉鎖、溶血性疾病、肝臟疾病等引起。
絕大多數(shù)情況下不需要。
母乳攝入不足型黃疸，需要評估母乳喂養(yǎng)狀況，加強哺乳有效性及增加哺乳頻率。多吃多排。
母乳相關(guān)型黃疸，不需要停母乳三天來判斷。如果膽紅素值輕微升高，可能無需干預(yù)，如果膽紅素值明顯升高，應(yīng)評估排除病理型黃疸。如果母乳攝入是評估后唯一可能導(dǎo)致黃疸的原因，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如果黃疸值較高，可以接受照藍光治療，治療期間依然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
病理型黃疸，可能由于腸道梗阻、膽道閉鎖、感染、溶血性疾病等原因引起，需要醫(yī)生做相關(guān)檢查才能明確。是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，需要遵醫(yī)囑進行。
成功的母乳喂養(yǎng)是預(yù)防高膽紅素血癥的最重要措施。產(chǎn)前盡可能學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，產(chǎn)后開啟正確的母乳喂養(yǎng)模式，學(xué)會正確評估寶寶的攝入是否充足，警惕母乳攝入不足型黃疸的發(fā)生。 產(chǎn)后第一個月，頻繁有效的哺乳，哺乳次數(shù)至少8-12次，且要觀察是否有有效的吞咽動作(看動作，而非聽聲音)。如果發(fā)生乳頭疼痛、皸裂等問題，需要調(diào)整銜乳姿勢，并排除寶寶口腔結(jié)構(gòu)的異常。如果考慮寶寶母乳攝入不足，不是直接就加奶粉，而是可以找專業(yè)泌乳顧問評估指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)遇到問題，越早求助靠譜的專業(yè)人士，越有可能成功解決問題。
大部分黃疸膽紅素值輕微升高，可以不需要治療，注意觀察監(jiān)測就好。
少部分黃疸膽紅素值達到一定程度需要光照治療，但這個值跟寶寶年齡、有無其它高危因素有關(guān)，交給靠譜醫(yī)生判斷就好。
極少數(shù)黃疸光照治療無效，膽紅素值繼續(xù)上升，可能需要換血治療，這也是由專業(yè)醫(yī)生來判斷。
注意寶寶精神狀態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查膽紅素值。
如果已經(jīng)排除病理性黃疸，就讓寶寶多吃多排，母乳喂養(yǎng)遇到問題早點咨詢專業(yè)泌乳顧問。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶越來越黃，或者大便顏色漸漸變白等情況，及時咨詢醫(yī)生。
曬太陽退黃疸
藍光治療可以退黃疸的原理是通過照藍光，讓寶寶體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)排出體外。雖然太陽光中也含有藍光，可能會對退黃有效，但需要直接曬太陽而不是隔著玻璃曬。現(xiàn)在AAP等權(quán)威機構(gòu)都不建議讓新生兒直接曬太陽，因為會增加皮膚被太陽光灼傷的風(fēng)險。
喝水、喝葡萄糖水退黃疸
膽紅素主要通過排便的方式排出體外，而給新生寶寶喝水、葡萄糖水，只會增加寶寶排尿的次數(shù)，并不會增加排便的次數(shù)。另外，大量飲水容易使寶寶吃奶量減少，反而不利于排便，更加不利于去除黃疸。
喝茵梔黃退黃疸
茵梔黃退黃的原理跟瀉藥類似，讓孩子多排便，將膽紅素排出體外黃疸可能就退了。但請注意，茵梔黃含有中藥成分，毒副作用不明，很多寶寶吃了茵梔黃后出現(xiàn)了嚴(yán)重腹瀉、便血、爛屁股等情況，不要給寶寶喝茵梔黃。
可以。
世界衛(wèi)生組織關(guān)于疫苗接種的文件里，特別指出“新生兒期有黃疸不應(yīng)作為接種的禁忌“。《中國新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》里也寫到“母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種”。
如果防疫站因為寶寶黃疸不給接種疫苗，和他們好好談?wù)劇?/p>
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