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河北生育保險報銷比例
1.確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
2.異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。
一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)
正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%。
2.難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。
一次性補(bǔ)貼報銷標(biāo)準(zhǔn)
在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。
異地生育也可報銷
據(jù)悉，常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，治療終結(jié)后，由用人單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)申報手續(xù)。職工配偶生育或計劃生育手術(shù)應(yīng)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，治療終結(jié)后，由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)申報手續(xù)。女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的，應(yīng)憑單位申請和相關(guān)證件于生育前一個月通過用人單位向市醫(yī)保中心填報《市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》，辦理備案手續(xù);女職工因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，可就近就醫(yī)，但應(yīng)在三個工作日內(nèi)憑單位申請和相關(guān)證件向市醫(yī)保中心填報《市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》，辦理備案手續(xù)。不辦理易地生育備案的生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金不予支付。
一、河北生育保險的報銷流程
備案流程
步驟一：省直參加生育保險的女職工，妊娠90日內(nèi)向用人單位提交本人結(jié)婚證、生育登記卡、圍產(chǎn)保健手冊、醫(yī)療保險證的原件及復(fù)印件、IC卡、醫(yī)學(xué)診斷證明書。
步驟二：由生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位認(rèn)真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。
步驟三：用人單位收到上述材料30日內(nèi)，持此材料到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù)，備案后在省直生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，才能使用醫(yī)療保險IC卡結(jié)算。
男職工配偶無工作單位的，妊娠90日內(nèi)向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，男職工的醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件、IC卡，男職工單位及配偶所在地居民社區(qū)〈或村委會〉出具的無工作單位的證明書。其他步驟與女職工備案流程相同。
院結(jié)算流程
省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，住院就醫(yī)結(jié)算程序：
步驟一：參保職工首先使用醫(yī)療保險IC卡辦理住院手續(xù)。
步驟二：生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)結(jié)束后，由產(chǎn)科病房、實(shí)施計劃生育手術(shù)的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實(shí)施計劃生育手術(shù)名稱和診斷錄入到計算機(jī)結(jié)算程序，然后用醫(yī)療保險IC卡進(jìn)行結(jié)算。
步驟三：應(yīng)由個人自負(fù)的，由本人用現(xiàn)金與省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由生育保險基金支付的，由省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用職工醫(yī)療保險IC卡劃卡記賬與省醫(yī)療保險管理中心結(jié)算。
二、生育保險報銷范圍
一般規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
廣東省規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30×假期天數(shù)
產(chǎn)假計算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時遇有難產(chǎn)的，可增加產(chǎn)假30天;
懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假;
懷孕四個月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天;
3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4、計劃生育手術(shù)費(fèi)用。
包括職工因?yàn)橛媱澤龑?shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30×假期天數(shù)
生育保險基金不予支付下列費(fèi)用：
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;
2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
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