時間：2019-03-19 09:22:31來源：本站整理作者：yj點擊：
今年兩會過后國家對于人們的利益的方方面面做出了相應(yīng)的政策。醫(yī)保社保再一次成為了人們的熱點關(guān)注的問題。在國家提出的各個方面都有不少這樣的字眼。
慢病納入醫(yī)保
3月5日，國務(wù)院總理李克強在“2019年政府工作任務(wù)”中表示：做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。
3月15日，總理在會見十三屆全國人大二次會議中外記者并答記者問時再次明確表示，把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫(yī)保，給予50%的報銷。“這將惠及我國4億高血壓、糖尿病患者。我到基層去調(diào)研，有一些人告訴我，他們得了這類慢性病，每天都不能斷藥，負(fù)擔(dān)很重，有的把養(yǎng)老金相當(dāng)一部分用來買藥，我們要努力解決這方面的問題。”
用慢病拯救醫(yī)保，是存在日久的呼聲，終于在今年“兩會”蓋棺定論。從民生角度來看，將高血壓、糖尿病等慢性疾病門診用藥納入醫(yī)保，的確可以有效降低約4億人口的用藥負(fù)擔(dān)、有效緩解“民生之
痛”;但從零售藥店的立場出發(fā)，這恐怕是一場遲來的“噩夢”。
零售藥店與基層醫(yī)療的競爭由來已久，因為醫(yī)保政策的“不平等待遇”，零售藥店始終處于競爭劣勢。從醫(yī)保政策的走向來看，統(tǒng)籌段資源暫時不會向零售藥店大面積開放，那么，醫(yī)療保障程度與藥店經(jīng)營狀況將繼續(xù)呈現(xiàn)典型的負(fù)相關(guān)狀態(tài)。
此次，國家計劃將高血壓、糖尿病等慢性疾病納入醫(yī)保，或?qū)⑹沟昧闶鬯幍杲g盡腦汁建立的“慢病管理中心”的價值弱化，進一步形成慢性人群向基層醫(yī)療的逆向遷徙。對普遍面臨客流下滑危機的零售藥店來講，最優(yōu)質(zhì)客流的流失很可能成為壓倒藥店的最沉重的“稻草”。
個人賬戶“免降”
3月15日，總理在答記者問環(huán)節(jié)明確表示今年要減稅降費，“4月1日就要減增值稅，5月1日就要降社保費率，全面推開。我看還沒有其他辦法比這種辦法給企業(yè)帶來的感受更公平、更有效。”
對零售藥店而言，目前醫(yī)保定點依然局限于個人賬戶。從醫(yī)保個人賬戶的構(gòu)成來看，由職工個人繳費和單位繳費劃入兩部分構(gòu)成，降低社保費率將直接影響醫(yī)保個人賬戶的絕對值。
所幸，此次社保降費的范疇主要在于養(yǎng)老保險，其“繳納比例可以降到16%”，而與零售藥店息息相關(guān)的醫(yī)療保險費率并沒有降低。相反，從各地動態(tài)來看，醫(yī)療保險的繳費水平保持“逐年遞增”的狀態(tài)，醫(yī)保個人賬戶的可支配空間同步增加。
而關(guān)于醫(yī)保個人賬戶存廢的話題，今年“兩會”并沒有過多提及，參考各地實踐，比如方舉未艾的“家庭共享”“家庭互濟”制度，醫(yī)保個人賬戶僅作功能性調(diào)整，而不會被一刀切地取消。對零售藥店而言，這或許是唯一可喜的消息。
醫(yī)保基金結(jié)余，但控費不變
只要不從根源上切斷醫(yī)生與藥品間的利益關(guān)聯(lián)，處方外流就始終難以成行。我們看到，國家針對處方外流推出“兩票制”、藥占比、零差率等一攬子政策，卻倒逼“以藥養(yǎng)醫(yī)”從院內(nèi)向院外轉(zhuǎn)移——醫(yī)院/醫(yī)生通過與院外(社會)藥房的產(chǎn)權(quán)關(guān)系或利益合作建立起醫(yī)藥間的側(cè)枝循環(huán)。
處方外流實現(xiàn)的關(guān)鍵就在于弱化醫(yī)生處方的“變現(xiàn)價值”。從這個角度出發(fā)，我們便能夠輕松理解
，為何醫(yī)保基金結(jié)余超過2萬億，國家醫(yī)保局依然堅定不移地實施“降價”舉措。
超級醫(yī)保局組建以后，積極推出藥品招采方式的變革，創(chuàng)新性地推進“4+7帶量采購”試點。從階段性成果來看，目錄內(nèi)藥品大幅降價(平均降幅達(dá)52%，部分品種降幅甚至高達(dá)90%)。通過擠壓價格水分，藥品將逐漸失去繼續(xù)采取“帶金銷售”的基礎(chǔ)，即無力支付給醫(yī)生的“回扣”。
與此同時，國家醫(yī)保局推進以DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組付費)為核心的復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，
使醫(yī)保從“貓抓老鼠”的游戲中解脫出來，預(yù)期可以有效實現(xiàn)控制過度醫(yī)療、保護醫(yī)保基金的目的。
超級醫(yī)改局將“點菜”和“買單”的職能合并，有效實現(xiàn)了藥品降價和醫(yī)保控費的目標(biāo)，符合國家醫(yī)保局的統(tǒng)籌推進的“三醫(yī)聯(lián)動”改革的基礎(chǔ)邏輯：將結(jié)余的醫(yī)保基金返還給醫(yī)院/醫(yī)生，抵消剝離藥品業(yè)務(wù)的利益損失，以“騰籠架鳥”的方式，消除處方外流在醫(yī)院/醫(yī)生層面的障礙。
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