時(shí)間：2017-11-20 18:49:21來源：本站整理作者：liliang點(diǎn)擊：
在懷孕了以后檢查出來問題就要立即治療，但是如何治療成了最重要的事情，有的時(shí)候病情太嚴(yán)重可能要面對著打掉孩子的危險(xiǎn)。但是只要有一絲希望就要進(jìn)行治療，與胎兒一起奮斗。那么孕期血小板減少怎么辦呢?應(yīng)該如何治療呢?下面八寶網(wǎng)的小編你為大家分享孕期血小板的治療的方案，大家一起來了解吧。
妊娠期血小板減少并不會(huì)增加孕婦出血或者胎兒血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)。因此通常不需要考慮剖宮產(chǎn)或者檢測胎兒血小板水平。除了定期隨訪血小板水平，并不需要做任何干預(yù)，對于監(jiān)測的頻率沒有循證方面的推薦，因而隨訪的計(jì)劃由醫(yī)生的臨床決策而定。多數(shù)情況下，孕婦在臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)有血小板減少，但如果是在產(chǎn)前及發(fā)現(xiàn)血小板減少，專家推薦在早至34w就每周檢測監(jiān)測血小板。在產(chǎn)后，也推薦在1~3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血小板檢測以確定血小板水平是否恢復(fù)。
在孕期檢查的時(shí)候確定了身體出現(xiàn)的疾病就要立即進(jìn)行治療，不然直接會(huì)影響孩子的成長，那么孕期血小板減少還有治療的機(jī)會(huì)嗎?胎兒還能保住嗎?孕期血小板減少會(huì)影響胎兒的健康嗎?下面八寶網(wǎng)的小編為大家分享孕期血小板減少應(yīng)該如何治療，大家一起來了解吧。
與重度子癇前期或者HELLP綜合征相關(guān)的血小板減少(<100*109/L)的主要治療方法就是終止妊娠。盡管有通過其他方法糾正血小板減少，但往往不使用，鑒于先兆子癇的病理生理機(jī)制，分娩是唯一根治方法。除了爭取使用皮質(zhì)類固醇激素促胎肺成熟的時(shí)機(jī)以及特定的早產(chǎn)，先兆子癇繼發(fā)的血小板減少是終止妊娠的指征之一，分娩方式主要由孕周、胎位、宮頸條件、以及孕婦以及胎兒的情況決定。
先兆子癇相關(guān)血小板減少導(dǎo)致的大出血并不常見，然而手術(shù)部位的滲血比較常見，在血小板<50*109/L或者可疑存在DIC的孕婦，通常需要輸注血小板來改善凝血功能。由于在這些孕婦存在血小板破壞的增加，輸注效果可能欠佳。因此，一般僅在存在活躍性出血時(shí)才進(jìn)行血小板輸注，然而當(dāng)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，避免術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)，建議術(shù)前血小板水平應(yīng)>50*109/L。
在產(chǎn)后24-48小時(shí)內(nèi)血小板水平通常會(huì)繼續(xù)下降，繼而迅速的回升，大多數(shù)患者在產(chǎn)后2-6天血小板都將>100*109/L。盡管十分罕見，如果產(chǎn)后血小板持續(xù)減少，應(yīng)當(dāng)考慮由其他疾病引起。按理說，皮質(zhì)激素以及產(chǎn)后刮宮會(huì)對重度子癇前期以及HELLP相關(guān)的血小板減少有一定的治療作用，現(xiàn)有的研究并沒有發(fā)現(xiàn)這些治療措施對孕婦病殘結(jié)局的改善。
ITP孕婦的治療目標(biāo)主要是減少局部麻醉或者分娩過程中的不良出血事件。ITP孕婦的血小板功能是正常的，所以不強(qiáng)調(diào)血小板計(jì)數(shù)維持在正常水平。在非分娩期，對ITP的處理同非孕婦的處理，其原則主要基于臨床經(jīng)驗(yàn)以及專家共識(shí)。并沒有ITP孕婦的血小板最低閾值的循證支持。治療通常在出現(xiàn)典型出血癥狀、血小板計(jì)數(shù)<30 *109/L或者在特定操作前。在分娩前，ITP的處理主要由孕婦出血風(fēng)險(xiǎn)決定，推薦在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)>80*109/L，而剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)>50*109/L。
皮質(zhì)類固醇激素或/聯(lián)合靜脈內(nèi)免疫球蛋白是孕婦ITP的一線治療方法。但專家推薦使用療程長達(dá)21天的皮質(zhì)類固醇激素作為標(biāo)準(zhǔn)的初始治療方案，根據(jù)孕婦出血嚴(yán)重程度以及是否復(fù)發(fā)以及潛在的副作用進(jìn)行個(gè)體化的衡量。針對足療程初始治療后持續(xù)性的或者復(fù)發(fā)性的血小板減少患者，并沒有循證學(xué)支持如何進(jìn)行序貫治療。
對ITP的成人，通常推薦初始治療采用潑尼松0.5-2mg/kg的劑量。并沒有相關(guān)數(shù)據(jù)研究孕婦以及非孕婦的治療的異質(zhì)性，共識(shí)推薦對孕婦采用低劑量(10-20mg/d)的初始治療方案，然后在血小板水平到達(dá)理想值時(shí)逐漸減量并以低劑量維持。初始反應(yīng)通常發(fā)生在用藥的4-14d后，在1-4w后到達(dá)血小板的高峰平臺(tái)。推薦至少在維持使用至少21d后進(jìn)行逐步減量，直至能夠維持在避免嚴(yán)重出血事件的最低劑量。
靜脈內(nèi)免疫球蛋白(IVIG)通常用于對皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳、使用皮質(zhì)激素有嚴(yán)重副反應(yīng)以及需要迅速升高血小板的情況。IVIG的初始劑量為1g/kg并且為單次使用，通常在2-7d上升并且在2-7d達(dá)到上升的平臺(tái)，IVIG的獲得性有限并且花費(fèi)昂貴，有必要在使用前進(jìn)行專業(yè)的咨詢。
對于一線治療失敗的ITP患者可考慮脾切除。脾切除是唯一使ITP患者在長達(dá)1年甚至更長時(shí)間獲得緩解的唯一治療方法。由于技術(shù)上的困難性以及對胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通常避免在孕期進(jìn)行脾切除，如果需要，仍可考慮在孕期進(jìn)行該手術(shù)，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)在中孕期。至于有關(guān)開腹還是腹腔鏡的手術(shù)路徑選擇，缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)。
僅當(dāng)在控制危及生命的大出血或手術(shù)前推薦進(jìn)行血小板輸注暫時(shí)緩解。并且輸注量要為常規(guī)輸注量的2~3倍，同時(shí)使用高劑量的皮質(zhì)激素或者IVIG。輸注后血小板僅可短時(shí)間維持。對于其他在非孕期使用的藥物，例如細(xì)胞毒藥物(環(huán)磷酰胺)以及免疫抑制劑(環(huán)孢素)等在孕期的安全性沒有得到充分評估，并且可能對胎兒造成潛在危害。
此外，專家共識(shí)建議對ITP獲得緩解并且沒有癥狀的孕婦，應(yīng)在早中晚孕期分別評估血小板水平，對于血小板減少的ITP孕婦評估應(yīng)更密，并且應(yīng)當(dāng)避免非固醇類類解熱陣痛藥物以及避免創(chuàng)傷。
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