時(shí)間：2018-04-09 19:36:15來(lái)源：本站整理作者：liliang點(diǎn)擊：
在快要分娩的幾個(gè)月里很多的孕媽媽每天都一心吊膽，生怕自己的身體出現(xiàn)一點(diǎn)的異常，但是常常孕晚期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的事情，就像是出血，下面八寶網(wǎng)的小編為大家分享懷孕晚期出血什么原因，孕晚期出血需要做什么檢查大家一起來(lái)看吧。
妊娠中晚期陰道出血的原因有很多，主要包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、血管前置、宮頸機(jī)能不全及子宮破裂等，其中出血的主要原因是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。
1.前置胎盤(pán)：是妊娠 28 周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，超聲檢查根據(jù)胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分成四種類型：①中央型或完全型前置胎盤(pán)：胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分型前置胎盤(pán)：胎盤(pán)覆蓋部分宮頸內(nèi)口;③邊緣型前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口;④胎盤(pán)低置：胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm。前置胎盤(pán)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變和損傷史如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等有關(guān)。在妊娠中晚期，解剖學(xué)宮內(nèi)口至組織學(xué)宮內(nèi)口逐漸拉長(zhǎng)，從1cm 拉長(zhǎng)至7cm，即子宮下段的形成，此時(shí)子宮肌壁的收縮，前置的胎盤(pán)與子宮肌壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，導(dǎo)致出血，尤其是前壁的前置胎盤(pán)種植在子宮疤痕處時(shí)可發(fā)生 “兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”。
2.胎盤(pán)早剝：妊娠20 周后至分娩前，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出前，全部或部分自子宮肌壁剝離，稱胎盤(pán)早剝。妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的主要誘因。臍帶過(guò)短、宮腔內(nèi)壓力驟減、外傷、羊膜腔穿刺和子宮靜脈壓突然升高等也可引起胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝典型的聲像圖表現(xiàn)有：胎盤(pán)局部增厚，厚度 常>5 cm;胎盤(pán)內(nèi)回聲雜亂，強(qiáng)回聲、低回聲或無(wú)回聲團(tuán)塊可交雜顯現(xiàn);胎盤(pán)后血腫表現(xiàn)為子宮壁與胎盤(pán)基底板之間有液性出血暗區(qū)凸向胎盤(pán)，形態(tài)不規(guī)則;胎盤(pán)剝離處血流信號(hào)缺失。
3.胎盤(pán)植入：胎盤(pán)植入是指盤(pán)附著異常，胎盤(pán)絨毛異常植入子宮肌層。子宮疤痕、子宮下段、殘角子宮等部位是胎盤(pán)植入的好發(fā)部位。既往有剖宮產(chǎn)史，有前壁胎盤(pán)合并前置胎盤(pán)時(shí)應(yīng)高度警惕胎盤(pán)植入可能。依據(jù)置入程度分為胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入和胎盤(pán)穿透。產(chǎn)前超聲尚難以明確區(qū)分，認(rèn)真分析胎盤(pán)后方回聲有助于診斷。典型表現(xiàn)有：胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)內(nèi)血竇異常豐富，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、大小不等的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)流動(dòng)的云霧狀低回聲，胎盤(pán)后間隙消失或不顯示，胎盤(pán)附著部位肌層變薄(<2 mm)，甚至出現(xiàn)連續(xù)中斷，局部向外凸起，可累及膀胱。彩超顯示：胎盤(pán)附著部位血管明顯增多，增粗，不規(guī)則。
4.血管前置：血管前置是指臍帶血管走行于胎膜間，缺乏臍帶華通氏膠及胎盤(pán)的保護(hù)，位于胎先露的下方，跨越或接近宮頸內(nèi)口。帆狀胎盤(pán)、分葉狀胎盤(pán)、副胎盤(pán)或多胎妊娠的孕婦應(yīng)高度警惕血管前置。胎先露下降時(shí)，可壓迫血管，導(dǎo)致胎兒窘迫或窒息，但更嚴(yán)重的是，經(jīng)陰道分娩胎膜自然破裂或人工破膜時(shí)，由于前置血管的膠原纖維固定于胎膜上，而被損傷發(fā)生破裂，致胎兒出血，甚至死亡。就單個(gè)出血原因來(lái)說(shuō)，血管前置是最為兇險(xiǎn)的，一旦發(fā)生破裂出血，胎兒死亡率可達(dá) 75%。超聲表現(xiàn)為：宮頸內(nèi)口上方或附近管條狀回聲，位置固定，追蹤其起源，可發(fā)現(xiàn)其與臍帶附著部位或胎盤(pán)邊緣相連，彩色多普勒顯示：管條狀回聲內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，并可探及與胎兒心率一致的動(dòng)脈頻譜。
5.宮頸機(jī)能不全：宮頸機(jī)能不全又稱宮內(nèi)口松弛癥，由于先天性缺陷或后天性損傷，如人工流產(chǎn)術(shù)、宮頸錐切術(shù)和分娩產(chǎn)傷等，致使宮頸內(nèi)口的松弛，以致難以承受胎兒及胎囊的重量，造成妊娠中晚期出血、流產(chǎn)。超聲表現(xiàn)為：妊娠中期，宮頸長(zhǎng)度小于2.5cm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，大于1cm，常可見(jiàn)胎囊呈“氣球”樣鼓入宮頸管內(nèi)或伴有胎兒部分肢體進(jìn)入宮頸管內(nèi)。此類孕婦常有習(xí)慣性流產(chǎn)。
6.子宮破裂：子宮破裂是指子宮先天缺陷或后天損傷，導(dǎo)致妊娠子宮體部或下段肌層完全或部分?jǐn)嗔眩鶕?jù)斷裂的程度，分為完全破裂和不完全破裂。妊娠期子宮破裂多發(fā)生在有剖腹產(chǎn)或子宮手術(shù)史的孕婦。完全性子宮破裂的典型超聲表現(xiàn)為：子宮肌壁局部回聲完全中斷，羊膜囊通向腹腔，胎兒多已死亡，常位于腹腔內(nèi)。不完全性子宮破裂的超聲表現(xiàn)是：子宮肌壁明顯變薄<3mm，連續(xù)性中斷，局部肌層缺失，如掃擦不詳盡則容易漏診。
國(guó)內(nèi)外研究表明用經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤(pán)，比經(jīng)腹超聲更準(zhǔn)確，而且經(jīng)陰道超聲檢查是安全的，不會(huì)增加陰道出血的危險(xiǎn)，可作為前置胎盤(pán)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)出血情況比較嚴(yán)重，不適合經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，經(jīng)會(huì)陰超聲可替代經(jīng)陰道超聲，在確定胎盤(pán)位置中也比經(jīng)腹超聲更具優(yōu)越性。此外，用經(jīng)陰道超聲診斷血管前置，也比經(jīng)腹超聲具有更大的診斷價(jià)值。
產(chǎn)前超聲檢查對(duì)中晚孕出血孕產(chǎn)婦有什么重要性
對(duì)于中晚孕出血孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，及時(shí)準(zhǔn)確的明確出血原因至關(guān)重要，可為臨床有效控制出血、合理選擇生產(chǎn)時(shí)機(jī)和生產(chǎn)方式提供重要依據(jù)。產(chǎn)前超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)、方便、快捷、可重復(fù)性好，不僅能明確診斷大部分中晚孕出血原因，包括胎盤(pán)、臍帶、子宮(包括宮頸) 等局部因素及部分全身因素導(dǎo)致的出血，還可監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的安危狀況，已成為臨床診斷中晚孕出血原因的首選檢查方法，在臨床上得到普遍應(yīng)用。
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