時間：2018-04-09 19:36:15來源：本站整理作者：liliang點擊：
在快要分娩的幾個月里很多的孕媽媽每天都一心吊膽，生怕自己的身體出現(xiàn)一點的異常，但是常常孕晚期的時候會出現(xiàn)一些意想不到的事情，就像是出血，下面八寶網(wǎng)的小編為大家分享懷孕晚期出血什么原因，孕晚期出血需要做什么檢查大家一起來看吧。
妊娠中晚期陰道出血的原因有很多，主要包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、血管前置、宮頸機能不全及子宮破裂等，其中出血的主要原因是前置胎盤、胎盤早剝。
1.前置胎盤：是妊娠 28 周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，超聲檢查根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分成四種類型：①中央型或完全型前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分型前置胎盤：胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口;③邊緣型前置胎盤：胎盤邊緣達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口;④胎盤低置：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm。前置胎盤的發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變和損傷史如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等有關(guān)。在妊娠中晚期，解剖學(xué)宮內(nèi)口至組織學(xué)宮內(nèi)口逐漸拉長，從1cm 拉長至7cm，即子宮下段的形成，此時子宮肌壁的收縮，前置的胎盤與子宮肌壁發(fā)生錯位剝離，導(dǎo)致出血，尤其是前壁的前置胎盤種植在子宮疤痕處時可發(fā)生 “兇險性前置胎盤”。
2.胎盤早剝：妊娠20 周后至分娩前，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分自子宮肌壁剝離，稱胎盤早剝。妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的主要誘因。臍帶過短、宮腔內(nèi)壓力驟減、外傷、羊膜腔穿刺和子宮靜脈壓突然升高等也可引起胎盤早剝。胎盤早剝典型的聲像圖表現(xiàn)有：胎盤局部增厚，厚度 常>5 cm;胎盤內(nèi)回聲雜亂，強回聲、低回聲或無回聲團塊可交雜顯現(xiàn);胎盤后血腫表現(xiàn)為子宮壁與胎盤基底板之間有液性出血暗區(qū)凸向胎盤，形態(tài)不規(guī)則;胎盤剝離處血流信號缺失。
3.胎盤植入：胎盤植入是指盤附著異常，胎盤絨毛異常植入子宮肌層。子宮疤痕、子宮下段、殘角子宮等部位是胎盤植入的好發(fā)部位。既往有剖宮產(chǎn)史，有前壁胎盤合并前置胎盤時應(yīng)高度警惕胎盤植入可能。依據(jù)置入程度分為胎盤粘連、胎盤植入和胎盤穿透。產(chǎn)前超聲尚難以明確區(qū)分，認真分析胎盤后方回聲有助于診斷。典型表現(xiàn)有：胎盤增厚，胎盤內(nèi)血竇異常豐富，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、大小不等的無回聲區(qū)，內(nèi)可見流動的云霧狀低回聲，胎盤后間隙消失或不顯示，胎盤附著部位肌層變薄(<2 mm)，甚至出現(xiàn)連續(xù)中斷，局部向外凸起，可累及膀胱。彩超顯示：胎盤附著部位血管明顯增多，增粗，不規(guī)則。
4.血管前置：血管前置是指臍帶血管走行于胎膜間，缺乏臍帶華通氏膠及胎盤的保護，位于胎先露的下方，跨越或接近宮頸內(nèi)口。帆狀胎盤、分葉狀胎盤、副胎盤或多胎妊娠的孕婦應(yīng)高度警惕血管前置。胎先露下降時，可壓迫血管，導(dǎo)致胎兒窘迫或窒息，但更嚴重的是，經(jīng)陰道分娩胎膜自然破裂或人工破膜時，由于前置血管的膠原纖維固定于胎膜上，而被損傷發(fā)生破裂，致胎兒出血，甚至死亡。就單個出血原因來說，血管前置是最為兇險的，一旦發(fā)生破裂出血，胎兒死亡率可達 75%。超聲表現(xiàn)為：宮頸內(nèi)口上方或附近管條狀回聲，位置固定，追蹤其起源，可發(fā)現(xiàn)其與臍帶附著部位或胎盤邊緣相連，彩色多普勒顯示：管條狀回聲內(nèi)可見血流信號，并可探及與胎兒心率一致的動脈頻譜。
5.宮頸機能不全：宮頸機能不全又稱宮內(nèi)口松弛癥，由于先天性缺陷或后天性損傷，如人工流產(chǎn)術(shù)、宮頸錐切術(shù)和分娩產(chǎn)傷等，致使宮頸內(nèi)口的松弛，以致難以承受胎兒及胎囊的重量，造成妊娠中晚期出血、流產(chǎn)。超聲表現(xiàn)為：妊娠中期，宮頸長度小于2.5cm，宮頸內(nèi)口擴張，大于1cm，常可見胎囊呈“氣球”樣鼓入宮頸管內(nèi)或伴有胎兒部分肢體進入宮頸管內(nèi)。此類孕婦常有習(xí)慣性流產(chǎn)。
6.子宮破裂：子宮破裂是指子宮先天缺陷或后天損傷，導(dǎo)致妊娠子宮體部或下段肌層完全或部分斷裂，根據(jù)斷裂的程度，分為完全破裂和不完全破裂。妊娠期子宮破裂多發(fā)生在有剖腹產(chǎn)或子宮手術(shù)史的孕婦。完全性子宮破裂的典型超聲表現(xiàn)為：子宮肌壁局部回聲完全中斷，羊膜囊通向腹腔，胎兒多已死亡，常位于腹腔內(nèi)。不完全性子宮破裂的超聲表現(xiàn)是：子宮肌壁明顯變薄<3mm，連續(xù)性中斷，局部肌層缺失，如掃擦不詳盡則容易漏診。
國內(nèi)外研究表明用經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤，比經(jīng)腹超聲更準(zhǔn)確，而且經(jīng)陰道超聲檢查是安全的，不會增加陰道出血的危險，可作為前置胎盤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)出血情況比較嚴重，不適合經(jīng)陰道超聲檢查時，經(jīng)會陰超聲可替代經(jīng)陰道超聲，在確定胎盤位置中也比經(jīng)腹超聲更具優(yōu)越性。此外，用經(jīng)陰道超聲診斷血管前置，也比經(jīng)腹超聲具有更大的診斷價值。
產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕出血孕產(chǎn)婦有什么重要性
對于中晚孕出血孕產(chǎn)婦來說，及時準(zhǔn)確的明確出血原因至關(guān)重要，可為臨床有效控制出血、合理選擇生產(chǎn)時機和生產(chǎn)方式提供重要依據(jù)。產(chǎn)前超聲檢查安全、無創(chuàng)、方便、快捷、可重復(fù)性好，不僅能明確診斷大部分中晚孕出血原因，包括胎盤、臍帶、子宮(包括宮頸) 等局部因素及部分全身因素導(dǎo)致的出血，還可監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的安危狀況，已成為臨床診斷中晚孕出血原因的首選檢查方法，在臨床上得到普遍應(yīng)用。
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